尊古法经典而论咳嗽 师古不泥古而治咳嗽

徐灵胎，原名大椿，又名大业，晚号洄溪老人，出生于清·康熙三十二年（1693年），卒于清·乾隆三十六年（1771），终年79岁，江苏吴江人。徐氏天生聪明过人，博闻强识，医学、音律、水利等无一不精。其医学理论造诣精深，临证精准，为当时和后世医家所称颂。徐氏自学成才，无师自通，深研内、难、本经、伤寒、金匮、易理等，著作颇丰。徐氏关于咳嗽的论述主要在《医贯砭》、《医学源流论》、《兰台轨范》、《慎疾刍言》、《洄溪医案》等著作中，兹就其关于咳嗽的认识及其治疗特色，总结如下。

尊古法经典而论咳嗽

徐氏诊治疾病极为精准，其在《兰台轨范》中强调：“欲治疾者，必求其病之所由生，知其所由生，又当辨其生病之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法”，可见，徐氏治疗疾病重在审证求因[1]。

审证求因

审证求因，即剖析病症与病因的关系，是确定治疗方向的关键，即所谓审因论治。徐氏在《医学源流论》中提到：“凡人之所苦谓之病，所以至此病者谓之因。如同一身热也，有风，有寒，有痰，有食，有阴虚火升，有郁怒、忧思、劳怯、虫疰，此为病之因。知其因则不得专以寒凉治热病矣[1]。”说明同一病症可由多种病因导致，需深入分析判断，勿犯“头痛治头，足痛治足”之戒。徐氏抨击时弊，指责时医“不问其本病之何因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之，其偶中者，则投之或愈，再以治他人，则不愈而反增病，幸中者甚少，而误治者甚多，终身治病而终身不悟，历症愈多而愈惑[1]”，言语虽犀利，但此感悟源于其多年行医而见庸医误治无数，不忍病人因误治死去，足见其大医精诚，胸怀慈悲之心、医者之心。

徐氏对疾病的认识必引经据典，其论咳嗽援引《素问·咳论》“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，指出咳嗽不一定都是肺脏的病邪所致，五脏六腑的病邪均有可能导致咳嗽。又引“皮毛者，肺之合也……因而客之，则为肺咳[1]”，认为体表皮毛受了寒气，内伤肺之娇脏可致咳嗽。同时，徐氏认为寒凉饮食入胃后，寒气可循肺脉上犯于肺，内邪与外感寒邪相合，发为肺咳，即咳嗽可由外感内伤所致，与张景岳论治咳嗽的观点[2]相同。其在《兰台轨范》提到：“秋伤于湿，上逆而咳”，认为湿邪、水饮会影响肺治节的功能，阻碍气机的调节、肺的宣发肃降，从而引起咳嗽。《外台秘要》将咳分为十咳，包括风咳、寒咳、支饮、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳和厥阴咳[3]。徐氏亦赞同此种分法，其认为唐朝以前的医学典籍与宋朝以后各医家著作比较，更能继承与发扬中医经典的思想。遵循古法的思想在徐氏的著作中有充分体现。

理论创新

徐氏在《医学源流论》中创造性地提出“吐血不死咳嗽必死论”[1]，认为咳血之人，血止而咳者，日嗽夜嗽，痰壅气升，多则三年，少则一年而死矣，最终咳血之人并不是死于吐血，而是死于咳嗽，原因为咳嗽不止，肾中之元气震荡不宁，肺为肾之母，母病则子亦病。徐氏指出，肺病，则不能输精于脏腑，一年而脏腑皆枯，三年而脏腑竭。其精读经典，以判断疾病转归，认为咳嗽乃“真劳不治之疾”。

师古不泥古而治咳嗽

徐氏曾发感叹：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治之稍误，即贻害无穷”[1]，其临证考究四十多年，而后才对治疗咳嗽比较得心应手，告诫后学之人对于咳嗽的治疗要潜心参究，不能轻视。

因人而异

徐氏认为，治疗疾病要结合病人的具体情况谴药制方，《医学源流论》云：“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效而反有大害，何也？则以病同而人异也[1]。”七情六淫是一样的，而受感之人的体质、生长地域、个人性情、年龄、食物、天气、病情轻重、病程长短等方面均有不同，徐氏提醒医者，无论是何种疾病，应审其人之种种不同而进行个体化治疗，观点与陈无择的“三因学说”[4]类同。

崇尚经方

徐氏崇尚“一病必有主方，一方必有主药”[1]，临证好用古方，认为“昔者圣人之制方，推药理之本源，识药性之专能，察气味之从逆，审脏腑之好恶，合君臣之配偶，而探索病源，推求经络，其思远，其义精，味不过三四，而其用变化不穷”[1]，经方药味少而精，用之得当，效如桴鼓。对于咳逆上气之咳嗽，兼喉中水鸡声治以射干麻黄汤；兼时时唾浊，但坐不得眠治以皂夹丸；由肺胀所致咳逆上气治以越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。对于咳者，兼脉浮则有风邪在表，治以厚朴麻黄汤；兼脉沉则伏饮在里，治以泽漆汤。对于痰饮所致之咳嗽，方用小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤、桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤，除葶苈大枣泻肺汤、桂苓五味甘草汤（服小青龙后，发泄已甚而气冲，故此方五味子不与干姜同用，专予敛肺）外，其余各方皆有五味子、干姜[1]。徐氏在《伤寒类方》中论道：“古方治嗽五味干姜必同用，一以散寒邪，一以敛正气，从无单用五味子治嗽之法，后人不知，用必有害[1]。”单用五味子易收敛热嗽者肺中风火之邪，痰涎深入肺脏，而后难以治疗。

师古不泥