现代医学养生 / 养生常识

‘五神、五志’理论的基础上

　　“随着时代与社会要素的发展变化，医学模式已逐渐发生转变，由视野局限的生物医学模式转为宽广的生物-心理-社会医学模式，各类精神、心理、心身疾病的发病率不断增高。中医学所强调的天人合一、形神一元整体观念，重视情志致病因素以及疾病转化过程中的心理、社会因素影响，正是体现了生物-心理-社会-环境医学模式的基本思想，其诊疗优势日益突出，在精神卫生工作中的作用愈加重要。”

　　近日在接受记者采访时，中华中医药神志病分会主任委员、黑龙江中医药大学附属神志医院院长、黑龙江省精神心理卫生研究中心主任、医学博士赵永厚教授指出，中医神志病学正是在这种时代与历史的呼唤下孕育而生并不断发展，尤其近20年以来，神志病证已从临床各科中分化出来，自身独特的理论体系逐渐完善，相关治疗原则及方法业已成熟，全面构建中医神志病学学术体系正当其时。

　　“中医神志病学是在深入挖掘传统‘五神、五志’理论的基础上，与现代精神病学、心理学、心身医学的最新研究成果相比较而建立起来的理论与临床实践相结合的学科。”赵永厚介绍，从临床范畴看，神志病是人体阴阳失调、脏腑功能受扰、气血津液变动而引起脑神功能失常，导致神志功能活动障碍的一类疾病，如癫病、狂病、郁病等，现代医学的精神分裂症、强迫症等也多从此辨治。对此，在多年的临床实践和教学体会中，赵永厚提出应从以下5方面构建中医神志病学学术体系。

　　理论体系

　　赵永厚指出，理论体系的构建是一门学术成长的基础，是引领临床行为和制定临床决策的根本。基于五行学说、脑神理论及形神一元观系统阐释神志病的发生实质、发展规律和诊疗策略，构建中医神志病学理论体系，是学科建设的首要任务和重要基石。其理论体系的构建应基于中医“五行学说”、“脑主神明”及神志病“体用学说”等基本理论原则。

　　赵永厚认为，神志病学理论体系的核心是“神志”概念，《内经》中“五脏神”及“五脏志”理论乃现代中医神志病学理论体系的基本雏形。据此，神志病可依照五行规律从脏腑入手来诊治，这种神志异常的躯体化治疗思想是中医学所独有的，也是中医学身心整体观念、身心一元论的突出体现，契合中医学整体观念与中医理论的本质要求。

　　尽管如此，不能仅仅依照“五脏神”和“五脏志”的理论构建中医神志病学理论体系。自《内经》以来，中医学一直将神明归属于心，但无论从心或从五脏神论之，皆难以精细解释精神、思维、意识活动的发生和病理变化。随着人们对“脑”的认识逐步深入，尤其现代医学的兴起，为“脑主神明”提供了强有力的佐证。因此，神志病学理论体系的构建应将脑纳入其中，并与五行相配属，从“脑-脏腑-神”交互影响及阴阳气血理论入手，系统研究“神志”内涵及其功能与作用，科学客观地阐释神志病的发生机制。

　　诊察技术体系

　　《医宗金鉴·四诊心法要诀》有云：“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源”。赵永厚介绍，神志病的临床表现侧重于患者情感、思维、意识、认知等方面的改变，即情感、认知、意向过程的障碍，相对于这些症状的中医学特征性描述，主要包括善喜、善悲、善恐、善怒、善忧思、善惊、失眠、多寐、健忘、谵语、郑声、错语、烦躁等。针对上述异常改变，临证缺乏相应的阳性体征，大都难以借助现代检测手段而明确诊断。因此，中医临证主要依据其病史、症状特点与发病规律进行“望闻问切”，以获取病情资料，指导辨证施治。“在此，应基于神志病不同类别病种的症状学特征及病变规律，系统梳理四诊诊察法的技术要点，构建完善的诊察法技术体系，既应准确把握不同诊察法在神志疾病诊断中的作用要点，又要注意四诊合参，综合分析。”

　　治疗体系

　　赵永厚认为，对于大多数神志病而言，其确切的发病机制尚不完全清楚，或者阐明其确切机制乃属一种渐进性过程。中医学自古即为一门经验医学，从大量的临床资料、古籍文献及临证经验中所提炼的行之有效的疗法与技术，是体现中医学诊疗优势的重要途径。治疗体系构建的前提基础是梳理清楚神志病的类别，对神志病的常见病证开展证候梳理，明确中医辨证要点，以指导实践用药。按神志病临床治疗的专业性特点，大致说来体现如下四大治疗体系。

　　药物治疗体系

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