中医学的开窍法 开窍诸法

　　●人体之窍可分为两类，一为生理之窍，如七窍或九窍，与外界相通连；一为精神之窍，如心窍、脑窍，是对外界环境做出反应的途径，也主导着脏腑功能的发挥，因而具有双重属性。

　　●中医学的开窍法往往有所特指，即开心窍或脑窍，根据窍闭的寒热属性，治疗有凉开、温开之别。至于瘀血内停，阻闭清窍，治当活血化瘀、醒神开窍。窍闭重症还可用针刺，以救危急。

　　“窍”的生理特性

　　窍，在中医学中表述种类颇多，概括起来，可有如下几项：（1）指人体与外界相通连的孔窍，孔窍或空窍，如七窍，九窍，汗窍（又名鬼门、汗孔、玄府、气门），津窍，精窍等。（2）指心窍。古人认为心有窍、能思考，人的神志清晰、思维敏捷取决于心窍开启。如元代耶律楚材的“积年不啜建溪茶，心窍黄尘塞五车”与清代李渔的“一朝被鬼迷心窍，神情三日犹昏耗”的诗句，其中的心窍均指此意。（3）指脑窍。自李时珍提出“脑为元神之府”，认为脑为精神活动之所在，汪昂也明确指出“人之记性，皆在脑中”，于是后人又有了“脑窍”的表述。关于心藏之神与脑之元神，张锡纯作了详细辨识：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也。识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。”虽看似明晰，但实际则难以界定。此外，窍还有清浊之分，居于上部者谓之清窍，居于下部者谓之浊窍。

　　根据上述，笔者认为，人体之窍可分为两类，一为生理之窍，如七窍或九窍，与外界相通连；一为精神之窍，如心窍、脑窍，是对外界环境做出反应的途径，也主导着脏腑功能的发挥，因而具有双重属性。但无论窍属何类、居于何位，都具有两个特点：（1）均由脏腑主司以发挥相应功能。七窍或九窍与五脏相连，能反映五脏的生理状态与病理变化，故又称之为苗窍。如《灵枢·脉度》：“五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和，则七窍不通。”《素问·金匮真言论》指出：肾“开窍于二阴。”心藏神，主导着人的精神、意识与思维活动，神清需赖血养。头为“清阳之府”、“精明之府”，头内有脑，“脑为髓之海”（《灵枢·海论》），而“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》），因此头脑清灵机敏有赖于清阳的聚充及髓海的满盈。（2）均应保持畅通状态。七窍或九窍的畅通对人体的重要性自不待言，心窍或脑窍的畅通更为重要，决定着神识的清晰甚至生命的消亡。

　　开窍诸法

　　关于窍之病变，主要表现为闭塞不通的状态，而开窍之法显然适用于邪实窍闭之证。生理之窍闭，可见鼻塞、小便不畅、大便秘结、无汗等症状，因此通鼻、利尿、通便、发汗等均为开窍之法，兹不赘述。从实际而言，中医学的开窍法则往往有所特指，即开心窍或脑窍（清窍），如开窍醒神、开窍醒脑等。

　　邪实致窍闭者，常见于火热、痰、瘀等因素。火性炎上，火热通于心，因此易于内陷扰心，闭阻心窍。而由于心外有包络，护卫心脏，故实为热入心包，此如《灵枢·邪客》所言：“诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”痰之于身，可随气机升降而无处不到，痰浊或痰热上逆则可蒙蔽清窍。外伤或久病均可致瘀，瘀于心脑也可阻痹清窍。上述病理因素在闭阻清窍时有轻重之分，轻者可见头痛、眩晕，反应迟钝，重者则均可见神失其主，昏不知人，此即所谓窍闭神昏。

　　根据窍闭的寒热属性，又可分为热闭与寒闭，因此治疗又有凉开、温开之别。

　　若神昏而伴见高热、谵语、面赤、烦躁不安，或抽搐、唇干齿燥、苔黄、脉数者，为热闭，可见于温热病、中风之阳闭等病症，此当凉开，清热开窍，可视情选用“凉开三宝”：安宫牛黄丸长于清热解毒，适用于热盛之证；至宝丹长于开窍醒神，化浊辟秽，适用于痰浊偏盛、神昏较重之证；紫雪丹长于熄风止痉，适用于热盛神昏而有痉厥。若小儿高热惊厥、神昏抽搐，此为急惊风，可针刺以速止痉，继而施以清心开窍、平肝息风，方选羚羊钩藤汤。若中风患者见神昏谵语，喉间痰声漉漉，气粗，身热烦躁，舌红苔黄，脉弦滑数，当清热化痰开窍，可先灌服鲜竹沥，继用安宫牛黄丸等。若患者卒然仆倒，不省人事，口吐涎沫，二目天吊，四肢抽搐，叫喊作声，呈发作性，此为痫病，由风痰闭阻脑窍而致，治当涤痰息风，开窍定痫，方用定痫丸。