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哈荔田 妇科临床 注重运用腹诊

　　●望腹主要是观察腹部形状的隆起或下陷，皮肤的滋润或枯萎等方面的情况。一般下陷者多虚，隆起者多实。

　　●闻腹是用听觉来察知腹部的声响，如肠鸣、矢气、胎声等。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》所说：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也”，也属于闻腹的范畴。

　　●问腹是询问患者腹部是否有胀满、疼痛等症状，其特点如何等。例如，腹痛有在气在血，属虚属实的区别，其疼痛的性质、特点各异，治法亦迥然有别。

　　●切腹即以手掌（手指）密切接触腹壁，以检查腹部坚软温凉，有无压痛或癥块等。《内经》有鼓、按、推、循等多种手法。

　　天津中医药大学教授哈荔田（1912-1989），是我国著名中医妇科学家。他在临床中注重运用腹诊，指出腹诊是切诊的重要组成部分，在妇科临床有特殊意义。笔者现简要介绍其腹诊理论如下。

　　因妇女胞宫位于小腹正中，为行经和孕育胎儿的器官，其与冲任督带，特别是冲任二脉关系极为密切。冲脉起于胞中，循会阴而上于气街，并少阴之经脉，夹脐上行至胸中而散，与任脉会于咽喉，而络于唇口。

　　在生理上，当女子发育成熟后，脏腑气血俱盛，血海盈满，下行则为排经和养育胎儿的物质基础，上行则化为乳汁。在病理上则表现为胸膈滞塞，气逆不顺，腹部掣引挛急，以及月经不调、经闭、崩漏、乳少等。

　　任主胞胎，为人体妊养之本，其脉亦起于胞中，出于会阴，经毛际，沿腹正中线上行，通过胸、颈，循面而入目。在生理上总司一身之阴经，任脉气通，可促成孕育。在病理上多表现为元气虚弱的病证，如疝气、带下、少腹肿块、月经不调、流产、不孕等。

　　故此，腹诊对于查知冲任气血的盛衰，经、带、胎、产等方面的生理功能、病理变化，具有特殊意义。

　　胸胁部

　　胸胁部包括胸、膺胸、胁、季胁等部分。妇科则主要检查天突、乳、胁等部位。

　　天突

　　天突是任脉的腧穴，据民间经验，天突有动脉感的妇女多为妊娠的一种征象。此处动脉感，可为自觉现象，医者亦可用指触摸到，脉动明显者肉眼可见。此法用于临床确实有效。

　　乳房

　　乳房属于胃经，乳头属肝经。在青春期以后，乳房发育不良，或萎瘪平塌者，多与先天不足，肾气虚弱，气血不充有关。乳房胀痛，按捏有抵触感，多为肝气郁结，其证属实，常见有月经不调、痛经或不孕症等。乳房柔软无胀痛感者，多属气血俱虚，常伴见月经过少，色淡等症。妇女停经，乳房膨胀，乳头色褐的，为怀孕征象。

　　一般说来，胁部症状可有疼痛或胀满的表现，而胁痛的性质有胀痛、刺痛、隐痛、灼痛之别，病因有内伤、外感之分，发病有虚实寒热之异。

　　胁肋胀痛

　　多由气郁痰凝，脉络阻塞所致。肝气郁结者，医者以手指自肋弓下，沿前壁里侧，向胸腔按压，可觉有抵抗感，轻轻按抚则嗳气频作而自觉舒畅，并兼有胸闷，纳减，胀痛常随情志变化而增减，多见于月经不调、痛经、带下等病；痰入肝经者，按之有膨满感，同时有压痛，常兼有头晕，肢麻等症，多见于月经量多、色淡，或带下黏浊等。

　　亦有因肝经虚寒致胁肋胀满者，则内部按之空虚而无抵抗感，多兼见气急，视物模糊，脉象迟弱等症，可见于痛经、月经过少、不孕、带下等。

　　《济阴纲目》引《妇人大全良方》云：“产后两肋胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露不尽，水与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。”说明产后膀胱停水也可令胁肋胀痛。

　　胁肋刺痛

　　多因血瘀停留所致，特点为疼痛如刺、按之痛剧，但轻加按摩则略感减轻，疼位固定，或胁下有癥积，常见于痛经或月经过少、闭经等病。

　　《金匮要略》云：“胸胁满，如结胸状”，多是瘀热互结于肝经的指征。胁肋灼痛，多为肝郁化火，或湿热郁滞肝经所致，按之痛不减，常兼有头晕，耳鸣，口苦等症，可见于月经先期、月经过多、崩漏、带下等。

　　胁肋隐痛

　　多按之觉舒，按之柔软而无紧张感，多由肝肾阴亏，水不涵木所致，常兼有头晕目眩，口干烦热等症，多见于月经先期量少或崩漏等。

　　此外，肝血虚也可表现为胁肋支撑胀满的特征，如《素问·腹中论》说：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血……病名曰血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。”说明血虚肝伤，肝血枯涸不荣，可见有胸胁支满。

　　腹部

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