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脓毒症相关性胃肠功能不全（腑气不通证）

　　对于胃肠功能的固护，首都医科大学附属北京友谊医院感染科王红主任的团队从现代药理研究的角度提出了重要的观点。

　　王红认为，以中医理论为基础，六腑以通为用，以降为顺。热邪内壅，积滞胸腑，必然导致气机不畅，腑气不通。证见腹痛、腹胀、大便不通等。MODS/MSOF的部分患者表现腹胀腹痛，肠鸣音减弱甚至消失的腑气不通证，与胃肠道功能受损的表现极为相符。再结合该院王宝恩教授和张淑文教授研究团队的研究结果表明：腑气不通证是脓毒症相MODS/MSOF患者重要中医证型之一。

　　针对脓毒症相关性胃肠功能不全（腑气不通证），王宝恩和张淑文研制了中药方剂——通腑颗粒（促动合剂）。通腑颗粒系由《金匮要略》厚朴三物汤加减化裁而成。

　　方中厚朴为主药，长于行气消积, 善行中焦之气,调畅胃肠气机；枳实辛散苦降,增强厚朴行气之功；大黄苦寒泄热,荡涤积滞,取其推动之力,三药合用行气通滞作用明显。当归活血润肠通便,助气行；黄芪补中益气,促使气机调畅，气行则血行。诸药合用可调畅中焦气机,益气活血,共凑行气化瘀祛滞之功效。

　　其团队的基础研究表明：

　　一是通腑颗粒能够促进胃肠运动，明显降低内毒素休克大鼠尿中升高了的乳果糖/甘露醇的比值，改善了肠黏膜的通透性。同时还可以明显减轻休克模型大鼠的细菌易位。

　　二是中药厚朴的主要活性成分厚朴酚能够显著提高脓毒症大鼠小肠组织SOD活力,降低MDA含量，可以显著抑制脓毒症大鼠小肠组织iNOSmRNA的表达,降低脓毒症大鼠小肠组织NO含量。这一作用对于其改善脓毒症介导的小肠动力障碍具有重要意义。

　　三是厚朴酚可以显著改善脓毒症介导的小肠动力减退，使调节胃肠道平滑肌运动的小肠肌间神经丛周围Cajal细胞的数量增加，细胞的突触增加，从而，为以厚朴为主药的通腑颗粒治疗胃肠功能不全提供了实验室的依据。

　　总之，通过采用前瞻性、多中心、临床随机对照研究方法，证明由厚朴三物汤化裁而来的组方通腑颗粒，在恢复胃肠动力、保护胃肠黏膜及防治胃肠微生态紊乱等方面显示了良好的治疗效果，在治疗脓毒症相关胃肠功能不全方面有着西药无法替代的临床疗效。

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