黄芪中药配伍详解

　　●经过适当配伍，黄芪可广泛用于各种虚证及虚实夹杂诸证，具有益气升提、补气活血、收口敛疮之功，不论是内科、外科或妇儿等科疾病，都可发挥较好的作用。

　　●黄芪是升阳之药，轻用升压，重用降压。治疗低血压常用补中益气汤，其中黄芪用量不超过15克；治疗气虚痰浊型高血压，黄芪必用至30克以上。

　　应用广泛

　　黄芪始载于《神农本草经》：味甘，微温，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癫疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。黄芪一直为临床历代医家所推崇和重用。如《伤寒论》之黄芪桂枝五物汤，治疗血痹之身体不仁。《三因极一病证方论》之玉屑膏，黄芪、人参各等份为末吃，以盐汤送下治疗尿血并五淋砂石、疼痛不可忍受之证。《重订严氏济生方·痈疽疗肿门》有排脓散方，谓治肺痈得吐脓后，宜以此药排脓补肺，取绵黄芪(去芦，生用)二两。《太平圣惠方》之黄芪粥，黄芪一两，合粳米治疗五痔下血不止。《济阴纲目》中当归补血加葱白汤，当归二钱，黄芪一两，葱白10根，用于产后乳少或无乳。王清任之补阳还五汤，重用黄芪治疗中风后之半身不遂；黄芪防风汤中，大剂量黄芪佐以少量防风治疗脱肛等。张锡纯创有黄芪膏、清金益气汤治疗虚劳，大剂量黄芪之生肌散补气托毒治疗疮疡，用升麻黄芪汤治疗产后之转胞。

　　现代名医邓铁涛自拟强肌健力饮，以大剂量黄芪为主治疗重症肌无力，黄芪用至120克。朱良春用大剂量黄芪配地龙治疗慢性肾炎，陆德铭用大剂量黄芪与女贞子治复发性口腔溃疡，笔者治疗偏枯、痿废、血痹，黄芪一日用至500克。

　　黄芪善补胸中大气，能显著改善胸闷、气短、乏力等宗气不足症状，可用治疗心功能不全、心肌炎或者心衰等。南京中医药大学的黄煌教授曾用黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸治疗冠脉搭桥术后多发性肌炎病例，生黄芪用至80克，无不良反应。

　　黄芪是传统疮药，有生肌作用，尤适用于“久败疮”。外科名家赵炳南有黄芪膏一方，用黄芪浓煎成膏，加入等量蜂蜜。然用量过大可致胸闷腹胀、食欲减退，并可出现头昏潮热等，尤其是肌肉坚紧、大便秘结者，少用或慎用；多汗而发热、咽喉红痛者，不宜使用。笔者遇到伤口久不愈合的病人，常用经验方“参归杞汤，”用大剂量黄芪配伍党参、当归、枸杞等，并可加老母鸡一起煎服。

　　笔者认为，经过适当配伍，黄芪可广泛用于各种虚证及虚实夹杂诸证，有益气升提、补气活血、收口敛疮之功，不论是内科、外科或妇儿等科疾病，都可发挥较好作用。

　　用量煎煮

　　黄芪是升阳之药，是否能升高血压呢？然而药理证明，大剂量黄芪能降血压。邓铁涛的经验是，黄芪轻用则升压，重用则降压。治疗低血压常用补中益气汤，其中黄芪用量不超过15克；治疗气虚痰浊型高血压，必用30克以上。但黄芪仍是益气升阳之药，在肝阳上亢或有内热之高血压时，如用黄芪降压就犯“实实之诫”了。张锡纯曾对王清任之补阳还五汤作补充：“然王氏书中，未言脉象如何，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见。”诚警戒之语。

　　对于脏器下垂者，又宜重用黄芪以升之。邓铁涛治疗子宫脱垂，治以补中益气汤加首乌，黄芪必须重用30克以上。曾治胃黏膜脱垂之患者，用四君子汤加黄芪30克，配枳壳3克作为反佐，一升一降，再诊时已无胃痛。《中草药新医疗法资料选编》载脱肛方，用黄芪4两，防风3钱。“金元四大家”之一的李东垣认为，防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，乃相畏而相使也，防风之分量不宜多用。

　　中医理论认为，黄芪既能升阳举陷，又能利尿；现代药理证明，黄芪能增强心肌的收缩力，保护心肌细胞，扩张血管和冠状动脉，降血压。黄芪是一味能提高机体免疫力、增强细胞生理性代谢的双向调节药物，既能升高低血糖，又能降低高血糖。其不同调节作用主要通过不同的配伍和剂量实现。黄芪用量差异很大，轻者10～20克即可；若配伍桂枝、甘草等益气升阳升压，用量15～30克；补中益气、降压摄血，用量30～60克，甚至更大剂量，可补气化瘀。

　　黄煌认为，张仲景用黄芪有3个剂量段：黄芪大量(5两)治疗水气、黄汗、浮肿，中量(3两)治疗风痹、身体不仁，小量(一两半)治疗虚劳不足。临床应用可据之适当变化。如治浮肿，量可达60～100克，治半身不遂、骨质增生疼痛等，可用30～60克；用于上消化道溃疡，可用15～30克。