衷中参西辨证求本治难症 中西并举去伪求真巧辨病

病证结合，并非是将西医诊断的“病”与中医辨出的“证”，生搬硬套以固定模式进行所谓的低层次的“中西医结合”，那样只能中西药混用，将中西医两套不同诊疗理论体系简单叠加，往往难以取得满意疗效。中西医结合是一个长期复杂的系统工程，故在现阶段，宜将病证结合作为一个“抓手”，逐一病种的探析中医证候的不同特质表现，将中西医的生理病理、病因病机重新进行有机的内在深层次探析，深化中医的病机认识，并制定出相应的诊疗方案，充分发挥中医药的潜在优势，这是提高中医诊疗效果的有效途径。

衷中参西 辨证求本治难症

西医诊疗以“病”为主，中医诊疗以“证”为要。其各有千秋，也各有利弊。若将二者有机结合，即将病证结合进行诊疗，疗效必定提高。2014年曾诊治一中年女性患者，48岁，某中学教师。尿潴留2月，经中西医诊疗无效。西京医院、西交大一附院诊为“神经元性膀胱”，拟手术造瘘姑息治疗。因患者惧怕造瘘，又转中医治疗，诸中医念其病前曾服泻药治疗“习惯性便秘”，辨证为“中气不足，膀胱气化失司”，予补中益气汤化裁施治，重用黄芪从30克、50克、80克至100克仍欠效。详问病史，乃知其病前单位组织职工查体，为妇科B超检查憋尿，其憋尿过甚遂发此症。诊见其舌下瘀点(＋＋)，思考其憋尿过甚，膀胱逼尿肌纤维受损，毛细血管破损，神经纤维亦必因缺血缺氧损伤，难怪西医诊为“神经元性膀胱”。鉴于此分析，实为膀胱血瘀为患，遂予“少腹逐瘀汤”化裁，先予五服试治，三剂后即可少量自行排尿，效不更法，经调理月余痊愈。

西为中用 深识病机巧辨证

传统中医诊断以“望闻问切”四诊手段收集“证候”，再经辨证思维辨出所属何“证”，继予辨证施（论)治。然而受历史条件所限，中医四诊方法及手段有粗略之嫌，如何将现代检测检验指标纳入中医四诊范畴，给其赋予中医理论的新概念，拓展中医四诊视野，这也是搞好病证结合、提高中医疗效的重要途径。2015年吾曾诊治一“干燥综合征”病例。某女50岁，因眼干羞明，口舌干燥半年，被多家医院确诊为“干燥综合征”，用西药激素等治疗欠效。又转诸多中医治疗，皆念其口眼干燥且伴神疲乏力，大便稀溏，脉沉细，遂辨证为“气阴两虚”为患，投大剂量气阴双补之剂仍乏显效。吾视其检验指标血沉增快，类风湿抗体指标均显著增高，考虑这些抗体可视为血中浊毒，浊毒壅滞脉络，耗气蚀血，而致气阴两虚之外候。故中西合参，辨证为“浊毒滞络，气阴两虚”为患。处方予土茯苓40克，土元10克，水蛭6克等，以涤浊通络治本，加生脉散以气阴双补治标。先给12剂试治，复诊时诸症锐减，已可少量分泌唾液、泪液。复查血沉指标已正常。效不更法，依上方随证稍事加减变化，调理2月余临床告愈。

中西并举 去伪求真巧辨病

西医诊断注重“病”的确诊，然而在西医大医院科室功能划分越来越细，将人体人为地条块分割，难免有时只见树木不见森林，造成误诊或漏诊。2015年我诊治一32岁男性患者，血压高达200/150mmHg半年余，伴头痛头晕，面红目赤，在西安诸家大医院诊为重度高血压(危象)，用四联降压药仍欠效，转诸多中医辨证为肝阳上亢，多用天麻钩藤饮，亦不见效。

问诊得知其日久伏案，肩颈部压痛(++)，遂让其拍颈椎X线，片示颈椎曲度反曲，颈2~3呈双突征(双边征)，考虑系颈椎小关节功能紊乱，牵拉压迫交感神经节导致血压升高，遂按颈源性高血压论治。颈椎病在X线上显示是椎体病变，实际是颈项肌日久劳损，牵拉失衡导致的继发病变，应称其为“颈肌椎病”更切合临床实际。故此病患乃由颈项筋瘀阻，督脉阳气郁遏上冲于脑所致。除了在我指导下锻炼外，口服自拟清脑通络汤（草决明、丹参、川芎、山楂、水蛭、野菊花、钩藤）化裁，以舒筋通络，清脑活血。一周后血压恢复正常（服中药后自行停服所用降压药）。嘱其坚持颈椎锻炼法，一年后随访血压无反弹。

目前西医诊断疾病，充分利用各种理化检测手段力争确诊出“病”，对“症”下药，有其现代科技的独到优势。然而中医的独特诊法也有其潜在的优势，若能将二者灵活地结合运用，取长补短，对临床诊疗大有裨益。2015年10月初，专家门诊时，有个女患者，62岁，以胸闷气短、心前区疼痛五年加重半月为主诉，按“冠心病、不稳定心绞痛”收住院。西医用“扩冠”等常规治疗，且加服“丹参滴丸”含服，胸痛不减反而增剧，又念其入院两周未解大便(曾先后邀消化科会诊，两次灌肠仍未排大便)，遂邀中医会诊。诊见神疲乏力，面色苍白无华，胸闷气短，心慌心悸，心痛频作，脘腹胀痛，干呕纳差，大便半月未行。唇舌紫黯，苔白厚腻，舌下瘀点(++)，脉沉细滑。耳穴“心、胃、小肠”区压痛(++)。鉴于时值深秋之季，追问患者此次病情加重前，是否进食时令水果柿子，乃告病重前确大量进食未熟透涩柿及红薯。脉证相参，断为涩柿壅结胃肠，阻遏中焦气机，血脉瘀滞，故心痛频作，大便难解。治宜心胃同治，选平胃散合瓜蒌薤白半夏汤及失笑散化裁，酌加台乌、川芎、石菖蒲，以消积通滞，舒心通络。先予五剂试治。复诊时自诉，上方服用三剂后，即泻下胶块状粪球二十几粒，心腹疼痛锐减。五剂服完，复如常人一般。诊见面色已现红润，精气神转佳，舌苔已转薄白，再予上方稍加香砂党参十剂。

中西合参 病证结合彰疗效