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小儿患肺炎慎防心衰致死

在这里我们不涉及女孩身亡的纠纷问题，只是剖析小儿肺炎的凶险，探讨我们的对策。

世界卫生组织公布的2000-2003年儿童死亡病因评估报告显示，5岁以下小儿死因的首位是肺炎，占19％。我国小儿肺炎病死数约占全世界的7％，其中75％是婴儿。急性呼吸道感染是儿科常见病，而由肺炎引起的儿童死亡居我国农村儿童死因之首。

肺是人体最开放最薄弱的关口。
    人体与外界接触有三大防线：皮肤、胃肠黏膜和呼吸道黏膜。三者中，皮肤有厚实的表皮、真皮保护，处于闭关自守状态，一般不易被侵犯。随饮食进入胃肠道的微生物很多，但因有胃酸酸性和肠液的碱性杀灭作用以及肠道大量有益菌群协同剿匪，胃肠这道防线也比较难以被攻破。惟独呼吸道这道防线，特别是肺这个要塞，最脆弱、最容易被攻破。
    肺通过呼吸随时都在同大气进行着气体交换，把氧吸人血液，把二氧化碳呼出体外，是人体与外界交流的关口，而血与大气只有薄薄一膜之隔。呼吸道黏膜和肺泡有防卫细菌、病毒入侵的屏障作用，包括：分泌黏液、纤毛摆动、免疫细胞吞噬、抗体、补体及溶菌酶的清除作用等。但与皮肤、胃肠相比，肺这道防卫屏障脆弱得多，特别是婴幼儿免疫功能发育尚不完全，尤其是早产和低体重儿；出生时窒息和羊水吸人；营养不良，佝偻病，贫血；经常感冒或患过肺炎；先天性心脏病等先天畸形以及出生不足3个月的婴儿(统称6大高危因素)，抗病能力更是脆弱，被称为肺炎的高危儿。

肺炎合并心衰的早期临床表现。
    心与肺同在胸腔，相互毗邻，关系十分密切；从功能上讲，肺是供给心脏氧气的动力源泉，肺炎造成缺氧及其炎性毒素会直接损害心脏，并会迅速引起连锁反应，损害更多器官。在多器官衰竭的多米诺效应中，心脏是第一个受到冲击的器官，随即循环衰竭、多脏器衰竭，直致死亡，发展速度相当快。所以我们应及早发现肺炎并发心衰的早期临床征象：
    1．心率加速。心率加速是较早出现的心衰体征，也是心衰的代偿性反应，是心衰重要诊断标准之一。要学会准确记数脉搏，如数不清时应听心率。小儿心跳超过120次／分应视为心衰代偿心率。婴儿心率>140-160次／分，表示心衰严重。
    2．呼吸急促，口唇发绀。应视为心衰征象，不能待呼吸困难时才考虑心衰。
    3．烦躁和哭闹不安、拒食。此时，家长应细致观察患儿的精神状态。
    4．肝脏肿大。肝脏在短时间内增大，触痛敏感，系右心衰竭体征。

小儿肺炎重在预防。
    1．重点关注易感人群。易感人群即免疫力低下的高危儿，肺炎球菌对免疫功能正常儿童无能为力，即使带菌，也不发病；但若儿童免疫低下时，肺类球菌可乘虚而人引发感染，所以需要对易感人群特别关注。易感人群主要是2岁以下的婴幼儿和65岁以上的老人。
    2．远离易感场所。肺炎球菌是经由飞沫传染，托儿所、幼儿园、医院等都是增加感染危险性的场所。儿童，尤其是免疫力低下小儿应该少去那些地方。
    3．避免滥用抗生素。小儿滥用抗生素造成细菌的耐药性越来越强，致使肺炎治疗难度增大、费用增高，一般感冒、发烧最好不用抗生素，也不要用激素，必要时再用，“把好钢用在刀刃上”。
    4．善用疫苗武器。美国自从用了肺炎球菌结合疫苗为婴儿接种后，1岁以下儿童肺炎总发病率下降了30％。目前世界上许多国家已将这一疫苗列入国家计划免疫程序中。7价小儿肺炎球菌结合疫苗适用于预防两岁以下婴幼儿侵袭性肺炎球菌疾病的疫苗。这是自费二类疫苗，价格昂贵，免疫功能低下儿童可根据医生建议和经济能力适当选用。

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