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寒热药的配伍 寒热药的佐制


　　配伍应用是中药的特点之一。在中药的配伍应用中，常有一些具有阴阳对立特性的两类药配伍在一起，在治疗中起相反相成的作用。如寒与热、升与降、散与收、润与燥、攻与补等。像这样的“阴阳配伍”，看似自相矛盾，但在临床中常可取得单纯对应性治疗所不能取得的疗效，这实际就是中医阴阳互根原理的具体运用。在这些“阴阳配伍”中，寒药与热药配伍是最为常见的，下面就讨论一下寒热药的配伍关系及其意义：

　　寒热药的配伍关系

　　寒热药的并用

　　并用，也称兼施，是中药、方剂配伍中经常使用的一种形式。寒热药并用常用于治疗寒热互见证。主要针对病机复杂寒热互结病证而设。其作用如下：1.寒热药并用，以收寒热并治之功。如治疗外寒里热证大青龙汤，下寒上热证乌梅丸，寒热互结中焦证泻心汤类方等。2.寒热药并用，调和阴阳。如半夏泻心汤中用芩连之寒合姜夏、参草之温，相反相成，相得益彰，使脾胃阴阳和调，且辛开散寒无劫阴之痹，苦泻清热无碍阳之害。再如建中汤、炙甘草汤。3.寒热药并用,加强疗效。如桃核承气汤、大黄附子甘草汤、柏叶汤等。

　　寒热药的佐制

　　佐制药的意义有二：一是因方药组成而设，与君药或臣药具有相制（即相杀或相畏）关系，主要在于消除或减弱君、臣药的毒性，制约君、臣药的峻烈，防止君、臣药在发挥治疗的同时，产生副反应，甚至造成危害，确保用药安全的药。这时的佐制药与君、臣药之间没有“相成”的关系。如左金丸中的吴茱萸，白虎汤中配伍炙甘草。二是两种属性不同的药物同用，互相制约，相互为用，共同达到某一目的。如镇肝熄风汤中配伍川楝子，既助平肝之力，又使肝阳下潜而条达疏泄之性不伤；天台乌药散中的川楝子，既助君药疏肝行气止痛之效，又佐制诸药的温热，以防温散太过而动相火。再如黑锡丹中的川楝子，既助荡涤胃肠之力，又佐制巴豆辛热峻毒。像这种常主因病症的病因病机而设，又兼“佐制” 意义的配伍是非常常见的。

　　所谓寒、热佐制配伍，是指病无热证而用寒药；病无寒证而用热药。如主治虚寒失血证的黄土汤，方中配黄芩。因阳虚当用温热药物，但用之不当则易引起阳动而伤血，故用黄芩佐制温热药温阳散寒而燥烈，使阳能统血以止血而无动血。再如主治阳明大肠热结证的大承气汤，方中配厚朴。厚朴苦温，主要是佐制大黄、枳实、芒硝寒凉太过而凝滞气机，使之清泻而不寒凝，且能更好地发挥治疗作用。

　　寒热药的反佐

　　反佐药的意义有二：一是反佐药可以因病症病机而设，其本意是病重邪盛，可能拒药时，配用与君药药性相反而又能在治疗中起相反相成作用的药物。二是反佐药还可以因方药组成而设，其与君（臣）药气或作用趋向相反，其目的是实现君（臣）治疗作用和目的。如景岳济川煎滋补下行中稍佐升举清阳之升麻；陶氏黄龙汤与泻热下实中少施开宣升浮之桔梗。

　　寒热药的反佐，可以分为两类：一是寒热温凉反从其病的反佐，用以治疗大热大寒邪气极盛不能纳药。二是治疗寒热错杂证的反佐。如热在下而上有寒邪格拒；通脉四逆加猪胆汁汤。

　　寒热药并用、佐制与反佐的区别

　　寒热药并用与反佐：并用，也称兼施，是方剂配伍中经常使用的一种形式。如寒热并用、补泻并用、散收并用、升降并用等。从形式上看反佐与并用都是寒热或升降相反相成配伍关系的运用。但两者有着根本的不同。不同点在于反佐药主要在于诱导病气受药，消除格拒，保证君臣药治疗作用的正常发挥，其所主的病因病机单一。并用是治疗寒热错杂、升降反常、虚实互见等较为复杂的病症，常用的配伍形式，君、臣之间用药量大小根据病情而定，可多可少；而反佐药一般用量少。

　　寒热药并用与佐制：佐制药的运用目的主要是为了用药安全，因君、臣药的组成而设。并用药是因主证的病因病机存在寒与热、升与降、虚与实等相互矛盾的两个方面而设。不过并用药之间有时也有佐制的意义。

　　寒热药配伍的意义

　　寒药、热药的副作用

　　《研经言》云：“凡药能逐邪者，皆能伤正”。

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