着眼于《黄帝内经》对经脉的认识

本文着眼于《黄帝内经》对经脉的认识，从胚胎发育学的角度解读任脉、督脉的可见循行路线。认为任脉是中胚层随内胚层向腹侧卷折形成原始消化管的过程中向腹部中线发育形成的；督脉是中胚层随着外胚层向背侧卷折形成神经管的过程中向背部中线发育形成的。

［摘要］ 在考证经筋、经脉的过程中发现：《黄帝内经》对经脉的认识不仅局限于解剖学结构，还具有胚胎发育学的痕迹。任脉是中胚层随内胚层向腹侧卷折形成原始消化管的过程中向腹部中线发育形成的，中胚层的生骨节、生肌节和生皮节组织生成的结构参与了在腹部中线的对接；尿囊和卵黄囊同时被包裹在体内，卵黄囊和尿囊所遗留的残迹成为任脉之别。督脉是中胚层随着外胚层向背侧卷折形成神经管的过程中向背部中线发育形成的，上胚节生肌细胞所形成的背部伸肌主导了督脉的形成，伸肌群肌肉在背部中线结合的棘上韧带形成督脉，督脉将竖脊肌及脊柱连接在一起，竖脊肌成为督脉之别。同时“督脉者……女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也……绕篡后”为督脉，“其络循阴器合篡间”为督之络脉，说明《黄帝内经》对会阴部结构的发育来源和过程有深刻了解。

从二胚层向三胚层的转化是形成人体的重要阶段，此时胚胎从二维平面的胚盘转变成三维立体的胚体。在这个过程当中胚胎发育有以下两大趋势：一是内胚层组织向胚体腹侧卷曲形成了原始消化管，而随内胚层向腹侧发育的中胚层组织在前正中线愈合形成了任脉；一是外胚层组织向胚体背侧卷曲形成了中枢神经系统，而随外胚层向背侧发育的中胚层组织在后正中线愈合形成了督脉。形成任脉的软组织结构来自于生肌区的下胚节组织，形成督脉的软组织结构来自于生肌区的上胚节组织。

1.任脉与任脉之别

任脉的描述散落在《黄帝内经》的不同章节。

首先《素问·骨空论》以“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目”定义了任脉的循行线路；同时《灵枢·经脉》的“任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹”描述了任脉之别的存在，因此任脉的循行有一经一别。《素问·气府论》的“任脉之气所发者二十八穴：喉中央二，膺中骨陷中各一，鸠尾下三寸，胃脘五寸，胃脘以下至横骨六寸半一，腹脉法也。下阴别一，目下各一，下唇一，龂交一”描述了任脉循行所经穴位。

1.1  任脉  

“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目。”任脉是向腹侧发育的软组织在前正中线处愈合的痕迹。向腹侧发育的肌肉全部来自于生肌区的下胚节生肌细胞，下胚节的生肌细胞在颈部形成斜角肌、颏舌肌、椎前肌等，在胸部形成肋间外肌、肋间内肌和肋间最内肌等，而在腹部形成腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等，在骶部和尾部则形成盆膈肌等，这些肌肉以各种形式参与了前正中线的形成。

1.1.1  “起于中极之下，以上毛际”是任脉在腹腔内循行的部分，是“冲脉、任脉，皆起于胞中”之后与腹白线之间的连接。可解读为：任脉起源于膀胱，沿覆盖膀胱的筋膜和韧带下至盆底，附着在耻骨联合上，然后折行向上沿显性的中线结构上行。

膀胱来源于泄殖腔，泄殖腔实际上是原始消化管后肠的尾端膨大，腹侧与尿囊相连，末端以泄殖腔膜封闭，尿囊与后肠之间的间冲质发育形成的尿生殖隔将泄殖腔分隔成为尿生殖窦和肛直肠管，在尿生殖窦的基础上发育形成了膀胱、尿道、阴道前庭或者尿道海绵体等。任脉在膀胱起源后，经耻骨膀胱韧带附着于耻骨联合上，沿人体的腹白线上行。

1.1.2  “任脉之气所发者二十八穴……鸠尾下三寸，胃脘五寸，胃脘以下至横骨六寸半一，腹脉法也”是任脉在腹部前正中线循行的标记。《素问·气府论》以鸠尾将任脉定位于躯体的前正中线上，腹壁中央的解剖结构是白线，白线是从两侧发育而来的各层体壁结构在腹部正中部结合所遗留的痕迹，皮肤、浅筋膜、肌层等腹壁组织参与了白线的形成。大多数人的腹部正中的皮肤留有白线的痕迹，或者表现为色素沉着，或者表现为毛发的中线。

腹壁三层阔肌的筋膜在腹前正中线处参与形成了白线，其中腹外斜肌腱膜在腹前正中线与对侧的腹外斜肌腱膜互相交织愈合，腹内斜肌和腹横肌的腱膜在跨越了腹直肌后在腹前正中线与对侧的腱膜互相交织愈合。同时腹壁浅筋膜也参与了白线的形成，由于腹部浅筋膜在脐以下分为深浅两层，两层筋膜在前正中线处的愈合方式也不同，其中浅层筋膜向下延续为股部浅筋膜，在腹部中央直接融入白线；深层筋膜向下附着于阔筋膜上。浅筋膜的深层在下腹部过渡为会阴浅筋膜，并延续为阴囊肉膜和阴茎浅筋膜，腹部浅筋膜的深层和阴囊肉膜、阴茎浅筋膜直接参与了下腹部的白线的形成，同时会阴浅筋膜向后与会阴中心腱和男性尿道球中隔相愈合。盆底深筋膜的尿生殖膈下筋膜和尿生殖膈上筋膜也在前正中线处汇集，而且尿生殖膈上、下筋膜与会阴浅筋膜三者在耻骨联合下愈合形成会阴横韧带，从某种意义上讲会阴横韧带是任脉腹壁部分的起点。